Asesoramient nutricional basat en la ciència

La vitamina b9 és necessària per al bon desenvolupament fetal i és per això que a totes les dones que es vulguin quedar embarassades se’ls hi recomana que en prenguin 2-3 mesos abans de l’embaràs. Un dèficit de vitamina b9 pot causar defectes en el tub neural (espina bífida, anencefàlia, palada enfonsat i llavi leporí,..).  

Aquesta vitamina, també anomenada folat (que prové de la paraula llatina folium, és a dir, fulla), es troba com el seu nom indica majoritàriament en verdures de fulla: espinacs, cols, bròquil, espàrrecs,..

Com que amb la dieta la major part de la població no arribaria a cobrir-ne les necessitats es recomana que se’n prengui en forma de suplement. Hi ha 2 tipus de suplements: el folat actiu i l’àcid fòlic. Per veure la diferència entre els dos cal conèixer el cicle del folat. (1)

Font pròpia

Com podem observar al prendre àcid fòlic necessitem que es converteixi a DHF (dihidrofolat), DHFR (dihidrofolat reducatasa),THF (tetrahidrofolat) i finalment l’enzim MTHFR transforma 5,10-MTHF (5,10-metiltetrahidrofolat) a àcid fòlic actiu o 5-MTHF (5-metiltetrahidrofolat).

El problema passa quan tenim una mutació en el gen MTHFR que fa que es redueixi el 50% de l’activitat de l’enzim MTHFR (metilentetrahidrofolat reductasa).  I per tant, si prenem àcid fòlic i tenim aquesta mutació (o millor dit, polimorfisme) al gen de la MTHRF, produirem menys àcid fòlic actiu (5-MTHF) del que seria necessari.

Com a curiositat, el gen de la MTHFR es localitza al cromosoma 1 (1p36.2) i el polimorfisme C677T consisteix en la substitució d'una citosina per una timina al nucleòtid 677. Aquest polimorfisme origina la substitució d'una alanina per una valina a la posició 223.

Si ens hi fixem, el cicle del folat està lligat al cicle de la metionina. I per tant, si no es produeix prou 5-MTHF, hi haurà una disminució de la conversió d’homocisteïna metionina. Això farà que el cos tingui una hiperhomocisteinèmia lleu-moderada.

Un excés de homocisteïna s'associa a arteriosclerosi i trombosi arterial prematura. I en una embarassada pot suposar una trombosi materna o placentària, preeclàmpsia, part prematur, etc. Tot i així, una excés d’homocisteïna, a part de per un dèficit de l’enzim MTHFR, també pot ser degut a carència de de vitamines com la els B12 (cobalamina), la B6  (piridoxina) o la B9 (folats) i a altres factors (envelliment, dèficit de cistationina-β-sintetasa, insuficiència renal crònica, hipotiroïdisme, anèmia perniciosa, tòxics (tabac), fàrmacs (metotrexat, antidepressius tricíclics, òxid nitrós,..),

Però quanta gent té el polimorfisme C677T? Doncs es calcula que a Europa la prevalença està al voltant del 50%. A Espanya trobem localitats com Saragossa, València i Salamanca, on al voltant del 60% de la població té aquest polimorfisme.

Prevalença del polimorfisme C677T del 5,10-metilentetrahidrofolat reductasa a diversos països del món (2)

Tenint en compte que una de cada 2 dones que prengui àcid fòlic no el transformarà completament a àcid fòlic actiu, és aconsellable que es suplementin directament àcid fòlic actiu, tot i que malauradament, no està subvencionat per la seguretat social.

Les recomanacions de la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) són:

“En las gestantes con deficiencia de la enzima metil tetrahidrofolato reductasa (MTHFR) se puede plantear de la misma forma una ingesta a dosis altas de ácido fólico o directamente del metabolito activo del ácido fólico, el 5-metiltetrahidrofolato.” (3)

El problema és que la majoria de dones que es volen quedar embarassades no saben si tenen el polimorfisme del gen MTHFR. Per tant, la meva recomanació és prendre àcid fòlic actiu directament.

Recomanació d’ús:

• Formes d’anomenar l’àcid fòlic actiu:  5-MTHF, 5-MTH-folat, folat actiu, methyl folat, L-metilfolat, 5-metiltetrahidrofolat, àcid levomefòlic,  Metafolin® i Quatrefolic®.
• 2-3 mesos abans de quedar-se embarassada (no serveix començar un cop ja estàs embarassada)
• 0,4mg/dia (400 μg.)
• Combinat amb altres vitamines del cicle del folat (B2, B6, B12) si es tenen dèficits.